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2013年临床助理医师实践技能考点——抽搐的诊断思路(2)

2013-05-22 
抽搐的诊断思路


  3.辅助检查
  (1)血常规、尿常规、毒物浓度测定、血和脑脊液的寄生虫抗体的测定;血钙、血磷等电解质;妊娠试验;EEG、Video—EEG、24小时动态EEG、MRI、CT、头颅平片等,应对各种相关病因选择检查。
  (2)临床思路
  1)首先区分器质性疾病还是功能性疾病(癔症性抽搐,也称假性癫痫发作)。详见“癫痫”节。
  2)是否伴有意识障碍,可将抽搐分为两类:
  a.有意识障碍的抽搐:也即视为癫痫。此时按癫痫的临床思维分析,询问患者,父母,旁观者或亲朋好友,详细描述有无先兆症状,抽搐起始部位、扩散程序、发作表现、如何结束一次发作。若无法从病史中了解清楚的则长期随访,见到一次发作者就能按照癫痫临床分类,分为部分或全身等类型,再结合脑电图和详细体检弄清是哪一个综合征。
  然后继续弄清癫痫的病因,此可借助于脑CT、MRI、血管造影、寄生虫抗体测定、脑脊液检查等方法。抽搐时的伴随症状和体征对病因的找寻有重大帮助。儿童每次高热时抽搐,则有高热惊厥之可能。伴高血压多见于高血压脑病、肾炎、子痫、铅中毒等。伴脑膜刺激征可见于各种原因的脑膜炎、脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血等。如心音及脉搏消失、血压下降或测不到,或心律失常,则见于心源性抽搐。。肾性抽搐有尿毒症的临床征象。低钙血症有手足搐搦和常见体征Chvostek征和Trousseau征阳性。神经系统检查:有助于判断引致抽搐的病变部位,如有局灶体征偏瘫、偏盲、失语等对脑损害的定位更有价值。
  b.无意识障碍的抽搐:肌痉挛见于破伤风(伴发症状为苦笑面容、牙关紧闭、角弓反射),手足搐搦见于低血钙。抽搐还见于低血镁、马钱子中毒、碱中毒、药物戒断反应。少部癫痢的部分性发作。

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