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2013年公卫执业医师实践技能考点梳理——鼠疫的诊断鉴别(1)

2013-04-12 
鼠疫的诊断鉴别

  实验室检查

  (一)血常规

  血白细胞明显升高,可高达30×109/L,中性粒细胞亦明显升高,轻中度贫血。

  (二)细菌学检查

  对确诊极为重要。可取淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液等作涂片、镜检和培养及动物接种。

  (三)血清学检查

  1.间接血凝法(PHA)以鼠疫杆菌Fl抗原检测血中F1抗体,感染后5-7天出现阳性,2-4周达高峰,此后逐渐下降,可持续4年,常用于回顾性诊断和流行病学调查。

  2.酶联免疫吸附试验(EHSA)用于测定F1抗体,亦可用抗鼠疫的IgG测定F1抗原。滴度1:400以上为阳性。

  3.放射免疫沉淀试验(RIP)此法可查出28-32年患过鼠疫康复者体内微量的F1抗体,用于追溯诊断及免疫学研究。

  4.荧光抗体法(FA)用荧光标记的特异性抗血清检测可疑标本,可快速准确诊断。

  (四)分子生物学检测

  主要有DNA探针和聚合酶链反应(PCR),近年来应周较多,具有快速、敏感、特异的优点。

  诊断标准

  1.流行病学资料:起病前10天内到过鼠疫流行区,有鼠疫功物或病人接触史。

  2.临床表现:突然发病、高热、严重的全身中毒症状及早期衰竭、出血倾向,并有淋巴结肿大,肺部受累或出现败血症等。

  3.实验室检查:从淋巴结穿刺液、脓、血等标本中检出病原菌和(或)检出血清特异性F1抗体。

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