急性肾衰竭(ARF)是由肾脏本身或肾外因素使肾实质破坏，造成肾功能急性障碍而产生的临床综合征。主要表现为少尿、无尿、氮质血症和水、电解质、酸碱平衡紊乱。
(一）病因病理(★★★)
1、肾前性 因大出血、休克、严重水和电解质紊乱等引起。
2、肾性 毒性物质可造成肾实质性损害，如重金属化合物(汞、砷、铋)、药物(四氯化碳、磺胺类等)生物性毒素(蛇毒、蕈毒、生鱼胆）；内源性肾毒素如大量溶血时的血红蛋白，严重挤压伤时的肌红蛋白，阻塞肾小管导致少尿或无尿。
3、肾后性 泌尿道急性完全性梗阻引起。
例题：
属于肾前性肾功能衰竭的病因是
A.大出血、休克
B.肾中毒
C.双侧输尿管结石
D.前列腺增生
E.盆腔肿瘤压迫输尿管
答案：A
(二)临床表现（★★★★）
ARF对机体造成的影响主要是代谢产物的蓄积和内环境的紊乱，极易导致生命危险。病程可分为3期：
1．少尿期或无尿期 一般7～14天，表现为：①突然尿量减少：24h尿量<400ml为少尿，<100ml为无尿，尿比重低而固定(1．010～1.014)，含蛋白，红细胞和管型。②水、电解质、酸碱平衡紊乱：表现为“三高二低二中毒”：高钾、低钠、高磷、低钙、高镁、水中毒和代谢性酸中毒。其中以高钾血症最危险，可致心脏停搏；酸中毒则可加重高钾血症；水中毒引起脑和肺水肿，这三者是少尿期的主要致死原因。③氮质血症和尿毒症：血尿素氮逐日升高，为氮质血症，胍，酚类毒物在血中堆积，病人有恶心呕吐、头痛、烦躁、乏力、昏迷、抽搐等尿毒症的表现。④出血倾向：曲于血小板功能下降，毛细血管脆性增加，以及肝功能损害，表现为皮下瘀点、瘀斑、鼻血、口腔黏膜及齿龈出血、消化道出血等。⑤感染：多见于伤口、肺、泌尿道感染，也是急性肾衰少尿期死亡原因之一。
例题：
急性肾功能衰竭患者电解质失调，以下哪项危害最为严重
A．低血钠
B．高血钾
C．低血钙
D．高血磷
E．高血镁
答案：B
2.多尿期 尿量超过400ml／d即进入多尿期，并逐日增多，每日可达3000mL以上，甚至更多。早期氮质血症及高钾血症仍然存在，后期低钾低钠，尿比重固定在1.005～1.006左右，仍未脱离危险，持续约2-3周 。
3．恢复期 一般发病后4～5周进入恢复期，但1年内肾功能不及正常人，部分病人转为慢性肾衰。
