外科学各章节复习要点和试题练习（二）颅内肿瘤 【考纲要求】大脑半球肿瘤临床表现。 【历年 ...
外科学各章节复习要点和试题练习（二）
颅内肿瘤
【考纲要求】
大脑半球肿瘤临床表现。
【历年考题点津】
男，38岁。性欲减退、阳痿3年，近1年轻度头痛。头颅磁共振（mri）检查发现高2.8cm垂体大腺瘤压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了γ-刀垂体外照射放射治疗。5天后化验报告血睾酮水平0.7mmol/l，fsh及lh均＜2mu/l(垂体-性腺轴功能减低），血prl、gh、acth及tsh、t3、t4水平均无特殊。符合垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗
a.采用γ-刀放射治疗是合理的选择
b.用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗
c.首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗
d.手术治疗后加用放射治疗
e.无功能性垂体腺瘤可暂不处理,观察1～2年
答案：d
试题点评：垂体腺瘤的治疗首选方法为手术摘除肿瘤，若肿瘤巨大，术后进行放射治疗。
第十八章 颈部疾病
【考纲要求】
1．甲状腺的解剖和生理：①甲状腺的解剖；②甲状腺生理；③甲状旁腺生理。
2．单纯性甲状腺肿的病因和治疗原则。
3．甲状腺功能亢进的外科治疗：①外科分类和特点；②手术治疗适应证；③手术前准备；④术后并发症及其处理。
4．甲状腺肿瘤：①甲状腺腺瘤；②甲状腺癌的病理类型及其临床特点；③甲状腺癌临床表现；④甲状腺结节的鉴别诊断；⑤甲状腺结节的处理原则。
【考点纵览】
1．正常体检时甲状腺摸不到，做吞咽动作时甲状腺可随之上下移动，借此可鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。
2．甲状腺血供丰富，主要有甲状腺上、下动脉及申状腺上、中、下静脉。
3．喉返神经、喉上神经与甲状腺的解剖关系很密切，喉返神经走行在甲状腺背面，气管、食管间沟内；喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。
4．申状腺是内分泌器官，主要有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。
5．甲状旁腺分泌甲状旁腺素调节体内钙、磷代谢。
6．环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因。
7．应牢记单纯性甲状腺肿的手术指征。
8．申亢的外科分类主要有原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤。
9． bmr＝（脉率 脉压）-111。bmr正常为± 10%，轻度甲亢为 20％～ 30%，中度甲亢为 30％～ 60%， 60％以上为重度甲亢。
10．甲亢手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率＜90次／min，bmr＜ 20%，甲状腺腺体变硬缩小。
11．口服复方碘化钾溶液：每日3次，每次3～5滴开始，每日每次增加1滴，至每次15滴时维持到手术日。碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，以减少甲状腺球蛋白的分解。
12．呼吸困难和窒息是最危急的并发症，原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。
13．单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音，喉上神经内支损伤出现误咽，外支损伤出现声调降低。
14．甲状旁腺损伤出现手足抽搐。
15．儿童、年轻男性单发结节应警惕恶性可能。
16．放射性核素扫描是检查甲状腺形态的常用方法，按放射性密度分为热结节、温结节、凉结节、冷结节。
【历年考题点津】
1．女，60岁，右颈淋巴结肿大3个月，蚕豆大小，其可能性最小的病变是
a．转移癌
b．淋巴结反应性增生
c．恶性淋巴瘤
d．淋巴结结核
e．转移性肉瘤
答案：e
试题点评：肉瘤淋巴转移少见。
2．一患者行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹，分析手术中可能损伤的结构是
a．舌下神经襻
b．喉上神经
c．舌咽神经
d．左侧喉返神经
e．右侧喉返神经
答案：d
试题点评：损伤一侧喉返神经后出现同侧声带麻痹。
3．鉴别甲状腺结节性质最有价值的检查方法是
a．b超
b．ct
c．同位素扫描
d．测血t3、t4
e．穿刺细胞学检查
答案：e
4．女，40岁，发现颈部肿大6年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺ⅱ°肿大、结节状，脉搏116次／分，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是
a．结节性甲状腺肿
b．原发性甲状腺功能亢进
c．继发性甲状腺功能亢进
d．高功能甲状腺腺瘤
e．甲状腺腺癌
答案：c
试题点评：患者先发现颈部肿大，后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺ⅱ°肿大、结节状，因此选c。
5．为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是
a．术后用冬眠合剂镇静
b．吸氧
c．术后给予氢化可的松
d．术后补钙
e．术前使基础代谢率降至正常范围
答案：e
(6～8题共用题干)
男，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10kg，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率 31%，2小时内甲状腺摄碘29%
6．最可能的诊断是
a．单纯性甲状腺肿
b．结节性甲状腺肿
c．原发性甲亢
d．继发性甲亢
e．甲状腺肿瘤
答案：d
试题点评：据患者颈增粗20年，体检发现双侧甲状腺多个结节考虑为结节性甲状腺肿，结合近一年消瘦10kg，并有心悸，基础代谢率、甲状腺摄碘增高的甲亢表现，因此诊为继发性甲亢。
7．最有效的治疗是
a．长期抗甲状腺药物治疗
b．手术治疗
c．放射治疗
d．甲状腺素治疗
e．中医治疗
答案：b
试题点评：继发甲亢的最有效治疗为手术。
8．甲状腺手术后1天，病人手足抽搐的处理方法是立即
a．测定血清钙浓度
b．口服钙剂
c．口服二氢速固醇
d．静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml
e．行甲状旁腺移植术
答案：d
试题点评：术后抽搐为损伤甲状旁腺所致低钙性抽搐，处理应静脉补充钙剂。
9．关于甲状腺髓样癌，下列论述错误的是
a．甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮
b．髓样癌占甲状腺癌7%
c．甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素
d．手术原则同乳头状腺癌
e．可兼有淋巴和血行转移
答案：a
10．甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为
a．降低血钙浓度，升高血磷浓度
b．升高血钙浓度，降低血磷浓度
c．升高血钙浓度，不影响血磷浓度
d．降低血钙浓度，不影响血磷浓度
e．升高血钙、血磷浓度
答案：b
11．关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是
a．高功能腺瘤
b．中度以上原发性甲亢
c．甲状腺肿大有压迫症状
d．抗甲状腺药物或放射性131ⅰ治疗无效者
e．青少年患者
答案：e
12．甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率，至少降至
a． 10％以下
b． 20％以下
c． 25％以下
d． 30％以下
e． 35％以下
答案：b
13．与甲状腺髓样癌有关的激素是
a．甲状腺素
b．促甲状腺素
c．降钙素
d．促甲状腺激素释放激素
e．胰高血糖素
答案：c
14．甲亢术后呼吸困难多发生于术后
a． 6小时以内
b． 12小时以内
c． 24小时以内
d． 48小时以内
e． 72小时以内
答案：d
15．女性，34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是
a．结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极
b．结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面
c．切除腺体的70％～80%
d．止血后不必放引流
e．须保留腺体的背面部分
答案：e
试题点评：结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的80％～90%，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。
16．能够明确甲状腺单发结节性质的最可靠方法是
a． ect
b．颈部x线摄片
c．细针穿刺细胞学检查
d．甲状腺b超扫描
e．颈部ct
答案：c
（17～19题共用题干）
女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次／分，
bp120/60mmhg；无突眼，甲状腺ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。
17．初步诊断最可能是
a．原发性甲亢
b．单纯性甲状腺肿
c．继发性甲亢
d．桥本甲状腺炎
e．亚急性甲状腺炎
答案：c
试题点评：据颈部肿物10余年，查体甲状腺ⅲ度肿大，结节状，考虑结甲，另据心悸，易出汗，基础代谢率增高，诊断甲亢，因此选c。
18．确诊主要根据
a．颈部ct
b．血t3、t4值
c．甲状腺b超
d．颈部x线检查
e． mri
答案：b
试题点评：甲亢确诊依靠典型的临床表现，结合血t3、t4值。
19．最佳的治疗方法是
a．内科药物治疗
b．甲状腺大部切除术
c．甲状腺全切术
d．同位素治疗
e．外放射治疗
答案：b
试题点评：继发甲亢的首选治疗为甲状腺大部切除术。
第十九章 乳房疾病
【考纲要求】
1．乳房检查：①乳房视诊的主要内容及意义；②乳房扪诊的方法；③腋窝淋巴结的分组；④乳头溢液的病因；⑤常用的乳房特殊检查方法。
2．急性乳腺炎：①病因；②临床表现；③治疗原则及切开引流的注意事项。
3． 乳腺囊性增生病：①概述；②临床特点；③处理。
4．乳房纤维腺瘤的临床特点和处理。
5．乳癌：①临床表现；②临床分期；③治疗。
【考点纵览】
1．乳房视诊应注意观察是否对称、有无局限性隆起、“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头、乳晕区糜烂等病变。
2．乳房扪诊顺序为乳房外上→外下→内下→内上→中央区，最后检查腋窝。
3．钼靶x线摄影及干板静电摄影常用于普查；b超是较常用的肿瘤定位检查方法；肿块切除病理检
查是确定肿块性质最可靠的方法。
4．急性乳腺炎多见于初产妇，产后3～4周的哺乳期妇女。病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。
5．乳腺囊性增生病四大主要症状：周期性乳房胀痛，肿块，病程长、发展慢，可伴有乳头溢液。
6．乳癌早期表现为无痛性乳房内肿块；进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷等改变。
7．乳癌的手术范围总的趋势是逐渐缩小，根据不同病情可选用标准乳癌根治术、扩大根治术、改良根治术、姑息性全乳切除术及保留乳房的乳癌根治术。
8．乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者。
【历年考题点津】
1．乳腺癌侵犯乳房悬韧带（cooper韧带）后，引起相应的皮肤改变是
a．桔皮样变
b． 乳头内陷
c．表面皮肤凹陷
d．局部水肿
e．铠甲状胸壁
答案：c
2．乳房发生乳腺癌最常见的部位为
a．乳头部位
b．内上象限
c．外上象限
d．内下象限
e．外下象限
答案：c
3．女性，26岁，双侧乳房周期性胀痛3年，并可触及不规则包块，伴有触痛，月经过后疼痛缓解，包块略缩小，考虑可能是
a．乳腺癌
b．乳腺炎
c．乳腺纤维瘤
d．乳腺囊性增生病
e．乳管内乳头状瘤
答案：d
试题点评：据年轻女性，与月经周期有关的乳房胀痛考虑为d。
4．乳癌患者，发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，但一般情况尚可，宜行
a．乳癌扩大根治术
b．单纯乳房切除术
c．乳癌根治术
d．改良根治术
e．放疗加化疗
答案：a
试题点评：乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。
5．乳房表浅脓肿切开引流，最佳切口应选择为
a．轮辐状切口
b．横切口
c．“ ”字切口
d．“ ”切口
e．竖切口
答案：a
6．急性乳腺炎的病因不包括
a． 乳头内陷
b．乳汁过多
c．乳管不通
d．乳房淋巴管阻塞
e．婴儿吸乳少
答案：d
7．乳房干板静电摄影技术最重要的优点是
a．血管影特别清晰
b．肿块边缘更为清晰
c．钙化影更为清晰
d．乳房腺叶更为清晰
e．乳管影更为清晰
答案：c
8．恶性程度最高的乳癌类型是
a．浸润性导管癌
b．浸润性小叶癌
c．湿疹样癌
d．炎性乳癌
e．髓样癌
答案：d
9．女性，46岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3个月，查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，该病人癌变的类型是
a．乳头湿疹样癌
b．髓样癌
c．鳞状细胞癌
d．粘液细胞癌
e．大汗腺样癌
答案：a
试题点评：患者乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞可确定为乳癌，乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂可确定为a。
10．中年妇女乳头鲜红色血性溢液应首先考虑
a．乳管内乳头状瘤
b．乳腺囊性增生症
c．乳腺纤维腺瘤
d．乳腺导管扩张症
e．乳腺癌
答案：a
11．乳腺癌来源于
a．小叶间质
b．乳腺囊肿
c．导管内乳头状瘤
d． 乳腺导管上皮及腺泡上皮
e．乳腺纤维腺瘤
答案：d
12．女性，38岁，左乳房无痛性肿物2个月余，查体：左乳外上象限有1.5cm×1.0cm×1.0cm肿块，表面不光滑，界限不清，活动度尚可。明确性质最确切的检查是
a．ct
b．乳腺b超
c．钼靶x线检查
d．红外线扫描
e．肿物完整切除病理检查
答案：e
试题点评：确诊断乳癌最准确的检查方法为病理。
13．根据乳腺癌在不同部位发生率的多少，们诊时最需要注意的是乳腺的
a．内上象限
b．内下象限
c．外下象限
d．外上象限
e．中央区
答案：d
第二十章 胸部损伤
【考纲要求】
1．肋骨骨折：①解剖特点；②多根多段肋骨骨折（胸壁软化）的病理生理；③肋骨骨折的临床表现；④肋骨骨折的治疗方法。
2．损伤性气胸：①闭合性气胸的治疗；②开放性气胸的病理生理；③开放性气胸急救处理；④胸膜腔闭式引流的方法；⑤张力性气胸的临床表现；⑥张力性气胸的急救处理。
3．损伤性血胸：①血胸的来源；②损伤性血胸的病理生理；③进行性出血的判定。
4．心脏损伤：心包压塞的临床表现和体征。
【考点纵览】
1．肋骨骨折最易发生在长而固定的第4～7肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。
2．反常呼吸运动是多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。
3．肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、防止并发症。多根多处肋骨骨折除控制胸壁软化外，在病情危重时，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，辅助呼吸是至关重要的。
4．开放性气胸的急救处理应立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。气胸引流位置一般在伤侧锁骨中线第2肋间。
5．张力性气胸的急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。
6．血胸来源于肺组织、肋间血管、胸廓内动脉和心脏大血管。进行性血胸需剖胸探查止血。
【历年考题点津】
（1～3题共用题干）
患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度紫绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋隔角稍钝。
1．此时患者的呼吸困难主要不是
a．胸壁软化
b．纵隔扑动
c．静脉血回心障碍
d．精神过度紧张
e．缺氧、二氧化碳潴留
答案：d
试题点评：多发肋骨骨折时可出现a、b、c、e。
2．此时应采取的急诊处理是
a．吸痰
b．气管切开
c．胸壁包扎固定、止疼
d．气管内插管
e．呼吸机辅助呼吸
答案：a
试题点评：胸壁软化时，需采取的紧急措施为清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，因此选a。
3．2小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，此时应
a．立即开胸探查
b．行胸腔闭式引流
c．气管内插管
d．呼吸机辅助呼吸
e．气管切开
答案：b
试题点评：患者出现了颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，诊断为气胸，应紧急排气，行胸腔闭式引流。
4．创伤性窒息的发生是由于
a．胸腔内压骤然升高
b．强大冲击波的超压和动压
c．空间缺氧
d．胸部受到撞伤
e．多发性肋骨骨折
答案：a
5．开放性气胸的急救首先是
a．充分给氧
b．肋间插管引流
c．开胸探查
d．迅速封闭胸壁伤口
e．气管插管辅助呼吸
6．女性，30岁，农民，房屋倒塌压在上半身30分钟，呼吸困难，体格检查见神志清，血压18/14kpa
(130/86mmhg)，脉搏100次／分，呼吸30次／分，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑，腹软，无压痛，尿常规正常。最可能的诊断是
a．早期创伤性休克
b．创伤性窒息
c．挤压综合征
d．开放性气胸
e．眼结膜损伤
答案：b
试题点评：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑为创伤性窒息的表现。
7．血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是
a．腋前线第6～8肋间
b．腋前线与腋中线之间第6～8肋间
c．腋中线第6～8肋间
d．腋中线与腋后线之间第6～8肋间
e．腋后线第6～8肋间
答案：d
8．一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查t 36.5℃，p 130次／分，r 30次／分，bp
90/60mmhg，神志清晰，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为
a．穿透伤
b．盲管伤
c．开放伤
d．挤压伤
e．闭合伤
答案：e
试题点评：胸外伤的分类。
9．进行性血胸的诊断依据不包括
a．脉快血压持续下降
b．胸腔引流连续3个小时总量300ml
c．hb、rbc反复测定呈持续下降
d．胸膜腔穿刺抽不出血，但x线示胸内荫影增大
e．经输血补液后血压不回升逐渐下降
答案：b
（10～12题共用题干）
男，30岁，30分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压107/78mmhg，脉搏96次／分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。
10．该病人纵隔的位置是
a．右偏
b．左偏
c．正中位
d．在右侧与正中间摆动
e．在左侧与正中间摆动
答案：e
试题点评：开放性气胸吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔回到中间。
11．此时应采取的急救措施是
a．吸氧
b．静脉穿刺输液
c．摄胸部x线片
d．立即闭合胸部创口
e．立即剖胸探查
答案;d
试题点评：开放性气胸急救首先封闭伤口，转为闭合性气胸。
12．患者半小时后收入病房，呼吸困难，轻度紫绀，右胸部皮下气肿明显加重，x线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是
a．立即输血
b．准备行手术探查
c．伤口清创并行胸腔闭式引流
d．用注射器穿刺排气
e．继续观察
答案：c
试题点评：患者出现液气胸，应行胸腔闭式引流，并伤口清创。
13．血胸活动性出血的征象不包括
a．脉快、血压下降，补液后血压不开或回升后又下降
b．血红蛋白、血球压积持续降低
c．胸片荫影逐渐增大
d．穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100:1
e．闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml
答案：d
14．闭合性肋骨骨折的治疗要点是
a．止痛、防治并发症
b．胸腔穿刺
c．胸腔闭式引流
d．开胸探查
e．气管插管或气管切开
答案;a
15．男性，20岁，1小时前被刀刺伤来诊，血压
(60/50mmhg)，面色苍白呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断
a．肺损伤
b．开放气胸
c．心包积血
d．血胸
e．张力气胸
答案：c
试题点评：据受伤部位，及血压下降，脉压缩小，颈静脉怒张，心音遥远首先考虑心包填塞。
16．诊断张力气胸最充分的依据是
a．呼吸困难并伴有皮下气肿
b．伤侧胸部叩诊呈高调鼓音
c．伤侧呼吸音消失
d． x线见纵隔向健侧移位
e．胸膜腔穿刺有高压气体
答案：e
第二十一章 脓 胸
【考纲要求】
1．急性脓胸：①病因；②临床表现和诊断；③治疗。
2．慢性脓胸的治疗原则。
【考点纵览】
慢性脓胸最理想的术式是胸膜纤维板剥除术。
【历年考题点津】
1．男性，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是
a．支气管瘘缝合术
b．胸膜纤维板剥除术
c．胸廓改形术
d．病肺切除加胸廓改形术
e．左下肺叶切除术
答案：d
试题点评：慢性脓胸的手术方式选择。
2．男性，18岁，2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部x片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30～50ml，胸片及胸部ct显示右下胸部有一10cm×6cm残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择
a．继续改进胸腔引流
b．将闭式引流改为开放引流
c．胸膜纤维板剥除术
d．胸膜肺切除术
e．改进全身情况，消除中毒症状和营养不良
答案：c
试题点评：慢性脓胸的手术方式选择。
3．引起脓胸最常见的病原菌是
a．肠球菌
b．肺炎链球菌
c．溶血性链球菌
d．流感嗜血杆菌
e．金黄色葡萄球菌
答案：e
4．纵隔偏向患侧常见于
a．血胸
b．开放性气胸
c．张力气胸
d．慢性脓胸
e．急性脓胸
答案：d
第二十二章 肺 癌
【考纲要求】
1．病理与临床表现：①病理：中央型、周围型定义，组织学分型及转移途径；②临床表现。
2．诊断与鉴别诊断：①主要诊断方法；②鉴别诊断：结核球、支气管肺炎、肺脓肿、纵隔淋巴肉瘤。
【考点纵览】
1．鳞癌是肺癌中最常见的类型。小细胞肺癌的预后最差。淋巴转移是肺癌最常见的转移途径。
2．咯痰带血丝是肺癌最常见的症状之一。
3．肺癌诊断最主要的方法是x线检查，多数病例能获得较正确的诊断。支气管镜检查对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。
【历年考题点津】
1．预后最差的肺癌是
a．鳞形细胞癌
b．小细胞癌
c．腺癌
d．大细胞癌
e．细支气管肺泡癌
答案：b
2．肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了
a．患者一般不发热或仅有低热
b．血白细胞计数常不增高
c．抗生素治疗后炎症很快吸收消散
d．经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块荫影
e．短期内同一部位可反复出现炎症
答案：c
3．男性，28岁，吸烟患者，因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体：737.5℃，双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音，胸片示右上肺云雾状荫影。最可能的诊断是
a．原发型肺结核
b．血行播散型肺结核
c．浸润型肺结核
d．支气管肺癌
e．慢性纤维空洞型肺结核
答案：c
试题点评：据吸烟，低热、咳嗽2个月，痰中带血1周，颈部淋巴结肿大，胸片荫影，考虑c。
4．男，50岁，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是
a．喉炎
b．肺癌
c．胃癌
d．鼻咽癌
e．肺结核
答案：b
试题点评：咳嗽为肺部疾病常见症状，声音嘶哑，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛首先考虑肺癌，锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经。
(5～7题共用题干)
64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰。痰中带血2周。体温38.3℃，wbc 12×109/l，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状荫影，抗炎治疗荫影不吸收。
5．有助于尽快明确诊断的检查首选
a．ct
b．核磁共振
c．胸腔镜
d．纤维支气管镜检查
e．核素扫描
答案：d
试题点评：肺门部荫影行纤维支气管镜检查可明确部位，并可取病理活检。
6．最有可能的诊断是
a．肺炎
b．肺化脓症
c．肺癌
d．肺结核
e．支气管扩张
答案：c
7．首先考虑的治疗方案是
a．抗炎治疗
b．抗炎止血治疗
c．手术治疗
d．抗结核治疗
e．门诊随访
答案：c
试题点评：肺癌治疗首选手术。
8．男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。x线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为
a．纤维支气管镜检查
b．痰细菌培养
c．结核菌素试验
d．肺功能测定
e．血清癌胚抗原测定
答案：a
试题点评：咳嗽加重，并痰中带血，胸片左肺下叶不张，考虑为左下叶支气管堵塞，纤维支气管镜检查既可直接看到病变，又可取病理活检。
第二十三章 食管癌
【考纲要求】
1．病理及临床表现：①病理：分段、病理形态、扩散及转移；②临床表现。
2．诊断及鉴别诊断：①诊断：早期食管癌x线表现及诊断方法；②鉴别诊断：食管静脉曲张、贲门失弛缓症、食管平滑肌瘤。
【考点纵览】
1．食管分颈、胸、腹三部分。胸部又分上、中、下三段。上段自胸廓上口至气管分叉平面，中段为气管分叉平面至贲门的上一半，下一半为胸下段（包括食管腹段）。
2．临床期食管癌典型症状为进行性吞咽困难。
【历年考题点津】
1．关于食管的描述正确的是
a．食管是管径上下均匀一致的肌性管道
b．食管的两端经常处于开放状态
c．食管可分为颈部、胸部和腹部三部分
d．食管的腹部最长
e．食管由平滑肌组成
答案：c
2．女，25岁，间歇性吞咽困难3年，x线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄，何种疾病可能性最大
a．食管下段癌
b．贲门失弛缓症
c．食管炎
d．食管瘢痕性狭窄
e．食管平滑肌瘤
答案：b
试题点评：典型的造影表现可确诊。
3．早期食管癌的x线表现是
a．贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄
b．长的不规则线状狭窄
c．外压狭窄，粘膜光滑完整
d．食管粘膜串珠状改变
e．粘膜呈局限性管壁僵硬
答案：e
4．食管癌分型不包括
a．髓质型
b．缩窄、硬化型
c．伞形
d．溃疡型
e．梗阻型
答案：e
(5～6题共用备选答案）
a．腺癌
b．鳞状细胞癌
c．印戒细胞癌
d．黏液腺癌
e．小细胞未分化癌
5．女性的肺癌大多是
答案：a
6．食管癌大多是
答案：b
（7～9题共用题干）男性，55岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降 5kg，查体无阳性所见。
7．对该病人最可能的诊断是
a．食管灼伤狭窄
b．食管癌
c．食管平滑肌瘤
d．贲门失弛缓症
e．食管憩室
答案：b
试题点评：进行性吞咽困难为食管癌典型的临床症状。
8．首选检查方式是
a．胸部ct
b．食管超声波检查
c．食管拉网
d．食管镜检查活检
e．胸部mri
答案：d
试题点评：食管镜检查活检可明确病变部位及性质。
9．食管吞钡x线片描述下列哪项是错误的
a．食管呈鸟嘴样改变
b．食管充盈缺损
c．食管管壁僵硬
d．龛影
e．食管粘膜断裂
答案：a
试题点评：a为贲门失弛缓症的造影表现。
第二十四章 原发纵隔肿瘤
【考纲要求】
1．划区法。
2．常见纵隔肿瘤好发部位。
【历年考题点津】
1．位于后纵隔脊柱旁肋脊区内最常见的纵隔肿瘤是
a．胸腺瘤
b．心包囊肿
c．畸胎瘤
d．神经源性肿瘤
e．淋巴瘤
答案：d
2．胸腺瘤好发部位是
a．前上纵隔
b．前下纵隔
c．后上纵隔
d．后下纵隔
e．中纵隔（内脏器官纵隔）
答案：a
2．后纵隔肿瘤最常见的是
a．畸胎瘤
b．神经源性肿瘤
c．胸腺瘤
d．淋巴源肿瘤
e．胸内甲状腺
答案：b
3．女，40岁，3年来劳累后气促，曾诊：x线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管，最可能的诊断
a．淋巴瘤
b．神经源性肿瘤
c．肺癌
d．胸骨后甲状腺肿
e．心包囊肿
答案：d
试题点评：本题考点为纵隔肿瘤的好发部位。
4．纵隔畸胎瘤好发部位是
a．前上纵隔
b．后上纵隔
c．前纵隔
d．后纵隔
e．中纵隔
答案：c
第二十五章 腹外疝
【考纲要求】
1．腹股沟区解剖：①腹股沟管结构；②hesselbach三角组成；③股管结构。
2．腹股沟疝：①腹股沟疝的发病机制及临床类型；②斜疝与直疝的鉴别诊断；③腹股沟疝的手术治疗；④嵌顿性和绞窄性疝的处理。
3．股疝：①诊断要点；②手术治疗。
【考点纵览】
1．应牢记腹股沟管的走行及两个口、四个壁。
2．腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损，这些是腹外疝的发病基础，腹腔内压力增高是重要的诱因。
3．疝修补术是治疗腹股沟疝最常用的方法。巴西尼法、麦克凡法主要加强腹股沟管后壁，佛格逊法是加强腹股沟管前壁。
4．嵌顿性疝和绞窄性疝均应紧急手术。手术中应正确判断疝内容物活力。
5．股疝经股环、股管向股部卵圆窝突出，极易发生嵌顿和绞窄。确诊后应及时手术。最常用的术式为mcvay修补法。
【历年考题点津】
1．腹股沟深环位于
a．腹股沟中点上方1cm
b．腹股沟中点上方2cm
c．腹股沟中点
d．腹股沟中点下方1cm
e．腹股沟中点下方2cm
答案：b
2．嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是
a．深（内）环口的大小
b．有无休克
c．不能还纳的时间
d．有无肠梗阻
e．有无血循环障碍
答案：e
3．鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床特点是
a．疝块的形状
b．疝块的位置
c．回纳疝块后压住深（内）环，增加腹压是否脱出
d．是否容易嵌顿
e．发生年龄
答案：c
4．绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行
a． ferguson疝修补术
b． bassini疝修补术
c． mcvay疝修补术
d．疝囊高位结扎
e．shouldice修补术
答案：d
(5～8题共用备选答案）
a．疝内容物易回纳入腹腔
b．疝内容物不能完全回纳入腹腔
c．疝内容物有动脉性血循环障碍
d．疝内容物被病环卡住不能还纳。但无动脉性循环障碍
e．疝内容为部分肠壁
5．绞窄性疝为
答案：c
6．易复性疝为
答案：a
7．嵌顿性疝为
答案：d
8．难复性疝为
答案：b
9．70岁老年男性病人，左侧腹股沟突出半球形包块。不降入荫囊，咳嗽冲击试验荫性，易还纳，应诊断为
a．鞘膜积液
b．隐睾
c．股疝
d．斜疝
e．直疝
答案：e
试题点评：腹股沟突出半球形包块易还纳考虑为腹股沟疝，老年人多见直疝，不降入荫囊，咳嗽冲击试验荫性进一步确定为直疝。
10．中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为
a．难复性疝
b．嵌顿疝
c．绞窄性疝
d．易复性疝
e．急性腹膜炎
答案：e
试题点评：据女性，大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍，考虑为嵌顿性股疝，还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛考虑肠管破裂所致急性腹膜炎。
11．腹外疝最易嵌顿的是
a．斜疝
b．直疝
c．股疝
d．切口疝
e．脐疝
答案：c
12．男性，59岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断为
a．richter疝
b．littre疝
c．滑动疝
d．难复性疝
e．易复性疝
答案：c
13．成年人腹股沟管的长度应为
a． 2～3cm
b． 4～5cm
c． 6～7cm
d． 8～9cm
e． 10～12cm
答案：b
14．穿过股管下口的结构是
a．股动脉
b．股静脉
c．股神经
d．大隐静脉
e．子宫圆韧带或精索
答案：d
15．男性，26岁，右侧腹股沟区发现可复性肿块4年。6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有6cm×5cm椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是
a．禁食、补液
b．手法复位
c．应用止痛或镇静剂
d．急诊手术
e．应用抗生素
答案：d
试题点评：据临床表现可诊断为腹股沟斜疝，嵌顿，因此首选的治疗为急诊手术。
（16～17题共用题干）
男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年。查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物，未进入荫囊，平卧后自行消失。
16．该病人最可能的诊断是
a．股疝
b．隐睾
c．交通性鞘膜积液
d．腹股沟斜疝
e．腹股沟直疝
答案：e
试题点评：腹股沟突出半球形包块易还纳考虑为腹股沟疝，老年人多见直疝，不进入荫囊，进一步确定为直疝。
17．该病人最有效的治疗方法是
a．用棉线束带或绷带压迫内环口
b．禁烟、控制呼吸道感染
c．注射硬化剂
d．疝修补术
e． 疝囊高位结扎术
答案：d
试题点评：腹股沟疝最有效的治疗方法为疝修补术。
第二十六章 腹部损伤
【考纲要求】
1．概论：①临床表现；②腹部闭合性损伤的诊断要点、主要辅助诊断方法；③腹部闭合性损伤的处理原则、急症手术探查的指征。
2．常见腹部内脏损伤：①脾、肝、胰损伤的临床特点；②小肠、结肠、直肠损伤的特点。
【考点纵览】
1．实质性脏器损伤主要表现是腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征较轻。空腔脏器损伤主要表现为急性腹膜炎，胃肠道穿孔时可有气腹征。
2．对诊断有帮助的检查包括：实验室血尿常规化验；b型超声、腹平片、选择性血管造影。诊断性腹穿和腹腔灌流术诊断阳性率可达90%。
3．观察期间不随意搬动病人，禁食，禁用镇痛剂。给予输液、抗生素及营养支持。
4．肝、脾破裂均可出现腹腔内出血征象，但肝破裂后腹膜炎症状较脾破裂明显，且可能出现呕血和黑便。
【历年考题点津】
1．腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是
a．胃肠道症状
b．腹膜刺激征
c．全身感染症状
d．气腹征
e．肠麻痹
答案：b
2．男性，32岁，上腹部被挤压2小时，上腹部痛、恶心、腹胀，为排除胰腺损伤，最有价值的检查为
a．腹腔动脉造影
b．诊断性腹腔灌洗术
c． b超
d．腹部x线片
e．血尿淀粉酶
答案：c
3．男，35岁，3周前上腹部被自行车把撞伤。近
5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块,不活动。首选的检查应当是
a．x线胸腹部透视
b．胃肠道钡餐透视
c．纤维十二指肠镜检查
d．腹部b超检查
e．腹腔动脉造影
答案：d
试题点评：据病史，查体考虑为胰腺损伤，首选b超。
4．腹部脏器中最容易受损伤的器官是
a．肝
b．脾
c．胰
d．肾
e．膀胱
答案：b
5．男，30岁，由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104/
70mmhg，脉率120次/分。血红蛋白80g/l。x线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧隔肌升高。最可能的诊断是
a．肝破裂
b．胃破裂
c．脾破裂
d．横结肠破裂
e．胰腺断裂
答案：a
试题点评：据外伤史和失血表现，考虑为腹腔脏器损伤，受伤部位及右侧隔肌升高进一步考虑为肝破裂。
6．腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是
a．早期出现休克
b．腹膜刺激征
c．有气腹征
d．移动性浊音（＋）
e．肠鸣音活跃
答案：e
7．腹部闭合性损伤x线检查发现右隔肌抬高，活动受限，最可能的损伤是
a．胃破裂
b．脾破裂
c．肝破裂
d．十二指肠破裂
e．结肠肝曲破裂
答案：c
8．男性，34岁，腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛。有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括
a．诊断性腹腔穿刺
b．密切监测基本生命征
c．补充血容量，抗休克治疗
d．给予止痛和镇静剂
e．抗感染治疗
答案：d
试题点评：在诊断未明确前不应用止痛和镇静剂，以免掩盖病情。
(9～12题共用题干)
男性，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体；体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。
9．对明确诊断帮助不大的是
a．b超
b．ct
c．红细胞压积
d．尿淀粉酶
e．血淀粉酶
答案：c
试题点评：a、b、d、e均可作为诊断胰腺损伤的依据。
10．如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是
a．十二指肠
b．胆总管
c．横结肠
d．右肾
e．脾
答案：b
11．胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为
a． 1%～2%
b． 5 %～10%
c． 16%～20%
d． 25%～35%
e． 40%～50%
答案：a
12．如果处理不当，最可能的远期并发症是
a．胆总管狭窄
b．胰腺真性囊肿
c．脂肪泻
d．胰腺假性囊肿
e．横结肠梗阻
答案：d
13．腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是
a．肝脏
b．脾脏
c．胰腺
d．肾脏
e．肾上腺
答案：b
14．肝破裂的临床特点中，正确的是
a．在腹部损伤中罕见
b．腹痛和腹膜刺激征较轻
c．中央型破裂不易继发肝脓肿
d．有时可出现呕血或黑粪
e．被膜下破裂更易继发肝脓肿
答案：d
15．男性，20岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是
a．禁饮禁食
b．注射吗啡止痛
c．反复检查腹部
d．绝对卧床休息
e．监测血压、脉搏
答案：b
试题点评：注射止痛剂会掩盖病情。
16．女性，50岁，3个月前被自行车把撞伤上腹部，近3周来上腹隆起，进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。查体：上腹部扪及18cm×13cm囊性肿块，钡餐透视见横结肠下移。最可能的诊断是
a．胰腺囊腺瘤
b．腹膜后血肿
c．假性胰腺囊肿
d．肠系膜囊肿
e．脾包膜下血肿
答案：c
试题点评：据上腹部外伤史，上腹隆起，胃受压的症状，结合钡餐透视所见考虑为c。
第二十七章 急性化脓性腹膜炎
【考纲要求】
1．化脓性腹膜炎：①腹膜的解剖与生理；②原发性和继发性腹膜炎；③急性化脓性腹膜炎的病理生理变化；④化脓性腹膜炎的临床表现和诊断；⑤治疗方法选择与主要措施。
2．腹腔脓肿：①膈下脓肿的诊断和治疗；②盆腔脓肿的诊断和治疗。
【考点纵览】
1．男性腹膜腔是密闭的，女性腹膜腔与体外相通。壁层腹膜对各种刺激敏感，定位准确；脏层腹膜定位差，且易引起心率、血压改变。
2．继发性腹膜炎最为常见的致病菌多为大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。原发性腹膜炎少见，儿童好发，主要致病菌为溶血性链球菌和肺炎双球菌。
3．腹痛是最主要的症状，恶心、呕吐是最早出现的常见症状。
4．腹膜刺激征为压痛、反跳痛和腹肌紧张。
5．白细胞计数及中性粒细胞增高。胃肠道穿孔时可见膈下游离气体。腹腔穿刺可提供有价值的诊断资料。
6．保守治疗取半卧位（无休克者）；禁食、胃肠减压；维持水、电解质、酸碱平衡；应用抗生素；严密观察病情，观察期间禁用镇痛药，禁止灌肠。
7．x线片示膈肌升高，b超及ct显示膈下脓肿即可诊断。
8．盆腔脓肿全身症状轻，局部症状重，有里急后重感，便次增多；直肠指检直肠前壁饱满，有波动感。 b超有助诊断。
【历年考题点津】
1．继发性腹膜炎常见致病菌是
a．溶血性链球菌
b．金黄色葡萄球菌
c．肺炎双球菌和厌氧菌
d．绿脓杆菌和肠球菌
e．大肠杆菌和厌氧菌
答案：e
2．原发性腹膜炎常见致病菌应是
a．大肠杆菌和变形杆菌
b．溶血链球菌和肺炎双球菌
c．厌氧菌和链球菌
d．大肠杆菌和厌氧菌
e．绿脓杆菌和葡萄球菌．
答案：b
3．下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是
a．小儿及老人
b．精神状态不正常者
c．严重腹胀者
d．昏迷者
e．病史不清者
答案：c
4．继发性腹膜炎的腹痛特点是
a．阵发性全腹绞痛
b．逐渐加重的阵发性腹痛
c．剧烈、持续性全腹痛，原发部位显著
d．高热后全腹痛
e．腹痛伴肠鸣音亢进
答案：c
5．有关盆腔脓肿的治疗错误的是
a．盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法
b．小脓肿可采用非手术治疗
c．脓肿较大时，须手术治疗
d．可采用经腹腔排脓
e．已婚妇女可采用后穹隆途径排脓
答案：d
(6～7题共用题干)
男性，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天。仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次／天，有下坠感。血wbc 18×109/l。
6．首先考虑为
a．切口感染
b．并发肠炎或菌痢
c．并发膈下脓肿
d．盆腔脓肿
e．化脓性门静脉炎
答案：d
试题点评：阑尾炎术后，体温高，直肠刺激症状，白细胞升高，考虑为d。
7．为明确诊断，首先应做的检查是
a．伤口检查
b． b超
c．直肠指诊检查
d． x线胸腹部摄片
e．粪便常规检查
答案：c
试题点评：直肠指诊简便易行，可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁触及直肠腔内膨出，有触痛，有时有波动感。
8．关于腹膜的解剖生理，错误的是
a．成人腹膜总面积可达2m2
b．正常腹腔可有100ml液体
c．腹腔有强大吸收力
d．腹膜可分泌大量渗出液
e．脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感
答案：e
9．继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为
a．金黄色葡萄球菌
b．溶血性链球菌
c．大肠杆菌
d．各种细菌混合
e．绿脓杆菌
答案：d
10．在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是
a．静脉注射抗生素
b．胃肠减压
c．营养支持
d．手术治疗
e．腹腔灌洗
答案：d
第二十八章 胃、十二指肠疾病
【考纲要求】
1．胃、十二指肠的解剖：①胃的解剖；②十二指肠的解剖。
2．胃、十二指肠溃疡的外科治疗：①胃、十二指肠溃疡外科治疗的适应证；②主要手术目的、方法及术后并发症。
3．胃、十二指肠溃疡并发症：①急性穿孔的诊断、治疗原则；②大出血的诊断、手术指征；③瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗。
4．胃癌：①胃癌的诊断；②外科治疗。
【考点纵览】
1．胃血循环丰富，沿胃大弯有胃大弯动脉弓（由胃网膜左、右动脉构成）。沿胃小弯有胃小弯动脉弓（由胃左、右动脉构成）。
2．十二指肠全段是c行，环抱胰头。分为上部、降部、水平部和升部。空肠起始部的标志是treitz韧带。
3．应熟记胃、十二指肠溃疡外科治疗适应证。
4．胃大部切除术术式有毕ⅰ式和毕ⅱ式胃大部切除术。
5．胃迷走神经切除术包括三类：迷走神经干切断、选择性迷走神经切断及高选择性迷走神经切除。
6．胃十二指肠溃疡急性穿孔部位多在十二指肠球前壁和胃小弯，有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板样强直。肝浊音界缩小或消失。x线检查可见隔下游离气体。腹穿抽出黄色混浊液体。
7．胃十二指肠溃疡急性大出血部位多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑便。瘢痕性幽门梗阻突出的症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，可致低钾低氯性碱中毒。
8．胃溃疡疼痛节律改变，无原因上腹不适、消瘦、贫血应警惕胃癌可能，应酌情进行三项关键检查：x线钡餐、胃镜、胃癌细胞学检查，以提高诊断率。
【历年考题点津】
1．消化性溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是
a．呕吐
b．腹胀
c．消瘦
d．贫血
e．脱水
答案：a
2．胃十二指肠消化性溃疡穿孔最好发部位是
a．十二指肠球部前壁
b．十二指肠球部后壁
c．胃小弯
d．胃大弯
e．胃底
答案：a
3．男性，20岁，突发上腹剧痛3小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选的检查方法是
a．腹腔诊断性穿刺
b．立位腹部x线平片
c． ct检查
d． b超检查
e． x线胃肠钡餐检查
答案：b
试题点评：消化道穿孔时80％病人可见右膈下游离气体。
4．下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是
a．上腹部胀痛
b．呕吐大量宿食
c．胃型和蠕动波
d．空腹振水音
e．代谢性酸中毒
答案：e
5．选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡时加作幽门成形术的目的是
a．进一步降低胃酸
b．防止手术后腹泻
c．减低溃疡复发率
d．解除胃滞留
e．有利于消化吸收功能
答案：d
6．提高胃癌治愈率的关键在于
a．术前、术中、术后化疗
b．根治性手术
c．早期诊断
d．放射治疗
e．综合治疗
答案：c
7．男性，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中，错误的是
a．禁食、胃肠减压
b．输液
c．应用糖皮质激素
d．肌注新斯的明
e．紧急手术治疗
答案：e
试题点评：术后出现呕吐治疗主要为非手术治疗，一般均能治愈。
8．男性，58岁，进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失。x线显示隔下新月形游离气体。既往有胃溃疡史25年。下列治疗中，最佳的手术方式是
a．胃大部切除术
b．大网膜覆盖、穿孔缝合术
c．迷走神经切断加胃窦切除术
d．高选择性迷走神经切断术
e. 缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术
答案：a
试题点评：典型的胃溃疡穿孔，最佳的手术方式为胃大部切除术。
9．男，52岁。上腹部疼痛反复发作5年，近7天出现腹胀，呕吐。经x线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是
a．毕ⅰ式胃大部切除术
b．毕ⅱ式胃大部切除术、
c．胃空肠吻合术
d．迷走神经干切断术
e．选择性胃迷走神经切断术
答案：b
试题点评：十二指肠溃疡手术方式首选毕ⅱ式胃大部切除术。
10．一男性患者40岁，6小时前发生十二指肠壶腹（球部）溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是
a．全腹压痛及肌紧张
b．肠鸣音亢进
c．肝浊音界消失
d．呼吸浅快，腹肌呈板样
e．发热及白细胞计数上升
答案：b
试题点评：溃疡穿孔后出现急性腹膜炎表现，因此b不应出现。
11．女，34岁，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小时，体温37.8℃，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右骼窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。应考虑的原发病为
a．急性盆腔炎
b．原发性腹膜炎
c．单纯性阑尾炎
d．右侧输尿管结石伴感染
e．十二指肠壶腹部（球部）溃疡穿孔
答案：e
试题点评：溃疡穿孔胃内容物可沿右结肠旁沟下流而出现右下腹痛，右髂窝内有较多淡黄色混浊液体也支持诊断。
（12～14题共用题干）
男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130/ 80mmhg，脉搏110次／分，板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120g/l，血白细胞数8.0×109/l。
12．首先应采取的检查为
a．腹部立位x线平片
b．腹部b超
c．腹腔穿刺
d．腹部mri
e．腹部ct
答案：a
试题点评：据临床表现考虑为消化性溃疡穿孔，消化道穿孔时80％病人可见右膈下游离气体。
13．以下提示病情危险的是
a．恶心、呕吐频繁
b．体温持续升高，寒战
c．脉搏加快，体温上升
d．腹痛加重，大汗淋漓
e．脉搏加快，体温下降
答案：e
试题点评：脉搏加快，体温下降考虑出现休克。
14．若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是
a．胃肠减压、输液
b．镇痛镇静治疗
c．全量应用抗生素
d．输液、纠正水、电解质酸碱失衡
e．手术探查
答案：e
试题点评：腹穿抽出较多液体，考虑穿孔破损较大，因此应尽早手术。
15．胃大部分切除患者出现贫血，其主要原因是
a．hcl减少
b．粘液减少
c．内因子减少
d．hco-3减少
e．胃蛋白酶活性减弱
答案：c
16．胃大部切除术后数月或数年多发生的合并症为
a．腹泻
b．碱性反流性胃炎
c．出血
d．呕吐
e．吻合口溃疡
答案：b
17．胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是
a．溃疡病穿孔
b．应激性溃疡
c．瘢痕性幽门梗阻
d．胃后壁溃疡
e．溃疡病出血
答案：c
18．残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少
a． 1年
b． 2年
c． 3年
d． 4年
e． 5年
答案：e
19．男性，30岁，突发上腹剧痛2小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选检查方法是
a．腹腔诊断性穿刺
b．立位腹部x线平片
c． ct检查
d． b超检查
e． x线胃肠钡餐检查
答案：b
试题点评：消化道穿孔时80％病人可见右隔下游离气体。
20．男性，40岁，顽固性十二指肠溃疡2年，拟行手术治疗，该病人可选择的手术方式不包括
a．毕ⅰ式胃大部切除术
b．毕ⅱ式胃大部切除术
c．迷走神经干切断术
d．选择性迷走神经切断术
e．高选择性迷走神经切断术
答案：a
试题点评：毕ⅰ式胃大部切除术多应用于胃溃疡。
(21～23题共用题干)
男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。
21．该病人术后5天出现黑便，最可能的原因是
a．小弯侧关闭止血不确切
b．吻合口出血
c．吻合口部分粘膜坏死脱落
d．应激性溃疡
e．术后胃内残余血
答案：c
试题点评：术后胃出血原因多为吻合口出血，发生在术后4～6天者，多系吻合口部分粘膜坏死脱落后引起。
22．术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该病人可选择的治疗措施不包括
a．胃肠减压
b．输血
c．应用皮质激素
d．肌肉注射新斯的明
e．即刻手术
答案：e
试题点评：术后呕吐应首先选择非手术治疗，术后15天以上症状不见好转可考虑纤维胃镜观察胃肠吻合口有无机械性梗阻。
23．该病人术后可能出现的营养性并发症不包括
a．体重减轻
b．溶血性贫血
c．腹泻
d．脂肪泻
e．骨病
答案：b
24．胃大部切除术后出现贫血主要是由于减少了
a．主细胞
b．壁细胞
c．黏液细胞
d．g细胞
e．嗜银细胞
答案：b
25．胃癌最好发的部位是
a．幽门管
b．胃窦大弯侧
c．胃体大弯侧
d．胃窦小弯侧
e．贲门小弯侧
答案：d
26．女性，32岁，阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊，首选的检查方法是
a． x线钡餐检查
b． ct检查
c．胃液细胞学检查
d．胃液分析
e． b超
答案：a
试题点评：据临床表现考虑为消化性溃疡，检查选a。
27．男，38岁，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重。且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐示十二指肠球部变形。血白细胞11×109/l，中性粒细胞0.78。诊断首先考虑为
a．慢性胃炎
b．胃溃疡
c．胃癌
d．十二指肠穿透性溃疡
e．胃黏膜脱垂
答案：d
试题点评：据症状及钡餐可诊断十二指肠球部溃疡，疼痛加重。且呈持续性向腰背部放射，有时低热，考虑慢性穿孔，因此选d。
28．胃大部切除术后早期并发症是
a．吻合口溃疡
b．胃排空延迟
c．贫血
d．碱性反流性胃炎
e．残胃癌
答案：b
29．男性，38岁，胃大部切除、毕ⅱ式吻合术后 20天，进食后30分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是
a．吻合口梗阻
b．急性完全性输入段梗阻
c．慢性不完全性输入段梗阻
d．输出段梗阻
e．倾倒综合征
答案：c
试题点评：典型的临床表现。
(30～31题共用题干)
男性，56岁，反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。
30．最有价值的辅助检查是
a．b超
b．腹部ct
c．纤维胃镜
d．腹部x线平片
e．全消化道钡餐
答案：c
试题点评：男性，56岁，反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食考虑为胃癌合并幽门梗阻，上腹可见胃型，可闻及振水音进一步证实诊断，因此选c。
31．患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是
a．低钾血症、代谢性碱中毒
b．高钾血症、代谢性酸中毒
c．高钾血症、代谢性碱中毒
d．低钾血症、代谢性酸中毒
e．低氯血症、代谢性酸中毒
答案：a
试题点评：幽门梗阻最常见的为低钾血症，代谢性碱中毒。
第二十九章 肠疾病
【考纲要求】
1．肠梗阻：①病因和分类；②病理和病理生理变化；③临床表现和诊断；④单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别；⑤机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别；⑥高位与低位肠梗阻的鉴别；⑦各类肠梗阻的治疗。
2．结肠癌：①病理和分期；②结肠癌的临床表现和诊断；③结肠癌的治疗原则。
3．肠炎性疾病：非特异性炎性肠疾病的手术治疗适应证。
【考点纵览】
1．肠梗阻的概念：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道称为肠梗阻。按发病原因分为机械性、动力性及血运性肠梗阻三大类。
2．急性完全性肠梗阻，肠管膨胀变薄，易致血运障碍，甚至绞窄、穿孔、腹膜炎；慢性肠梗阻肠壁可代偿性肥厚。
3．肠梗阻全身病理生理变化为：大量体液丢失致缺水、休克和代谢性酸碱平衡紊乱；感染中毒及呼吸循环功能衰竭。
4．各型肠梗阻的共同临床表现为痛、吐、胀、闭及相应的腹部体征。立位腹部x线透视或平片可见液气面，则可确立诊断。
5．肠梗阻手术治疗的适应证：各种绞窄性肠梗阻；肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻；非手术治疗无效者。
6．结肠癌早期症状为排便习惯改变及黏液血便出现。
7．诊断结肠癌较有意义的检查为x线气钡灌肠、纤维结肠镜活检。
【历年考题点津】
1．肠梗阻的诊断中最重要的是确定
a．梗阻原因
b．肠壁血运有无障碍
c．肠梗阻部位高低
d．梗阻程度
e．肠梗阻发生速度
答案：b
2．在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时，最有意义的化验检查项目是
a．血气分析
b．血红蛋白测定
c．血白细胞计数
d．尿常规检查
e．呕吐物隐血试验
答案：e
3．腹腔穿刺抽出血性液体，臭气重，最可能的诊断是
a．急性水肿性胰腺炎
b．急性化脓性胆囊炎
c．腹膜后血肿
d．完全性绞窄性肠梗阻
e．宫外孕破裂
答案：d
4．乙状结肠癌最早出现的临床表现是
a．腹部隐痛
b．大便习惯改变
c．恶心呕吐
d．腹内肿块
e．消瘦、贫血
答案：b
5．女，60岁，全腹胀痛3个月，伴渐进性排便困难，从每日1次到2～3天大便一次，大便有粘液或带血。体检：贫血貌、腹膨隆、未见肠型、肠鸣音亢进、未及肿块，其诊断最可能是
a．回盲部结核
b．粘连性肠梗阻
c．溃疡性结肠炎
d．降结肠癌
e．家族性息肉病
答案：d
试题点评：老年人，大便习惯改变，加之肠梗阻的表现首先考虑d。
6．盲肠癌病人最少见的合并症是
a．缺铁性贫血
b．大肠梗阻
c．右下腹包块
d．急性阑尾炎
e．原因不明的低热和消瘦
答案：b
7．男，56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体检：腹膨隆，见肠型。肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是
a．麻痹性肠梗阻
b．低位小肠梗阻
c．高位小肠梗阻
d．坏死性小肠炎
e．乙状结肠扭转
答案：b
试题点评：根据典型的临床表现首先确定为肠梗阻，肠鸣音亢进可排除麻痹性肠梗阻，腹平片表现进一步确定为b。
8．男性,45岁,进行性消瘦,贫血、乏力、右下腹们及包块,大便隐血试验阳性。最可能的诊断是
a．降结肠癌
b．结肠息肉
c．溃疡性结肠炎
d．升结肠癌
e．慢性细菌性痢疾
答案：d
试题点评：中年男性，便血，进行性消瘦，右下腹肿块，首先考虑升结肠癌。
9．机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期
a．有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气
b．有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化
c．呕吐是否剧烈且频繁
d．有无休克
e．有无酸碱失衡、电解质紊乱
答案：b
10．结肠癌最早出现的临床症状是
a．腹部肿块
b．全身症状如贫血、消瘦、低热等
c．肠梗阻症状
d．排便习惯和粪便性状的改变
e．阵发性绞痛
答案：d
11．男性，31岁，有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻的
a．原因
b．部位
c．程度
d．发生速度
e．是否绞窄
答案：e
（12～14题共用题干）
男性，58岁，进行性贫血。消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。
12．下列各项检查可明确诊断的是
a．纤维结肠镜
b． cea
c． ct
d． b超
e． x线钡餐检查
答案：a
试题点评：中年男性，进行性贫血，右中腹肿块，首先考虑升结肠癌。可行纤维结肠镜明确诊断。
13．如果需要手术治疗，术前准备最重要的是
a．纠正营养
b．肠道准备
c．心肺功能检查
d．肝肾功能检查
e．心理准备
答案：b
14．行标准根治术后病理结果为dukes b期，其 5年生存率为
a． 25%
b． 35%
c． 45%
d． 55%
e． 65%
答案：e
15．男性，70岁，乏力、厌食、体重减轻半年入院。查体：右侧腹部可触及8cm×5cm肿块，血常规：血红蛋白72g/l，该病人最可能的诊断为
a．乙状结肠癌
b．升结肠癌
c．阑尾类癌
d．横结肠癌
e．降结肠癌
答案：b
试题点评：老年男性，进行性消瘦，贫血，右侧腹肿块，首先考虑升结肠癌。
16．男性，70岁，腹部疼痛6天，以右下腹为重，伴呕吐。检查：急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞14.5×109/l，腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为
a．阑尾周围脓肿
b．急性肠梗阻
c．急性胰腺炎
d．急性胆囊炎
e．急性化脓性胆管炎
答案：b
试题点评：典型的临床表现。
17．诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是
a．阵发性腹部绞痛
b．有气过水音和金属音
c． x线检查小肠有多个阶梯状液
d．频繁呕吐，呕吐物为胃肠液
e．腹肌紧张，有压痛和反跳痛
答案：e
18．有关结肠癌的描述，正确的是
a．溃疡型癌多见于右半结肠,一般预后良好
b．肿块型癌多发生在乙状结肠,易引发肠梗阻
c．肿块型癌多发生在升结肠,易引发肠梗阻
d．浸润型癌多发生在左半结肠,易引起肠腔狭窄
e．病人血清cea均增高
答案：d
（19～20题共用题干）
女性，35岁，脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发绀，体温39.6℃，脉搏108次／分，血压135/85mmhg，近24小时尿量650ml。轻度腹胀，腹软，全腹轻痛，无反跳痛肌紧张。肠鸣音3次／分。
19．最有可能出现异常的是
a．白细胞计数
b．尿常规检查
c．立位腹部透视
d．腹部超声检查
e．血清钾离子
答案：a
试题点评：术后寒战，发热，考虑为感染，因此选a。
20．最可能的原因为
a．小肠吻合口漏
b．手术后创面出血
c．急性肾功能衰竭
d．革兰荫性杆菌感染
e．高位肠梗阻
答案：d
(21～22题共用备选答案）
a．脾曲结肠癌，dukes c期
b．乙状结肠癌，dukes a1期
c．横结肠癌，dukes a2期
d．乙状结肠癌，dukes d期
e．降结肠癌，dukes b期
21．根治术后5年生存率为65％的是
答案：e
22．根治术后5年生存率为30％的是
答案：a
第三十章 阑尾炎
【考纲要求】
1．急性阑尾炎：①阑尾的解剖与生理；②阑尾炎的病因和病理类型；③临床表现；④诊断与鉴别诊断；⑤治疗与手术并发症。
2．特殊类型阑尾炎：①婴幼儿急性阑尾炎的特点和处理原则；②老年人急性阑尾炎的特点和处理原则；③妊娠期急性阑尾炎的特点和处理原则；④慢性阑尾炎的诊断和治疗。
【考点纵览】
1．阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支，当血运障碍时，易致阑尾坏死。
2．急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。
3．梗阻是阑尾炎的主要病因。因阑尾是与盲肠相通的弯曲盲管，管腔狭小，蠕动慢。
4．急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹痛。
5．急性阑尾炎典型的体征是右下腹有一固定的压痛点。
6．注意阑尾炎的鉴别诊断。
7．急性阑尾炎一经诊断应立即手术。如脓液较多应放置引流。
8．特殊类型阑尾炎症状不典型，诊断应慎重仔细，一经确诊应积极手术治疗。
9．对慢性阑尾炎诊断有帮助的检查为x线钡剂灌肠检查及b超检查。
【历年考题点津】
1．阑尾解剖位置的体表投影应当是
a．通过脐横线与右锁骨中线的交点
b．右骼前上棘至脐连线中内1/3处
c．右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处
d．右髂前上棘至脐连线的中外1/3处
e．位置不定，经常变异
答案：d
2．处理阑尾断端不宜采用的是
a．单纯结扎
b．结扎加荷包缝合包埋
c．单纯荷包缝合包埋
d．包埋加系膜脂肪覆盖
e．断端直接用石炭酸烧灼
答案：e
3．老年急性阑尾炎的临床特点是
a．阑尾容易缺血、坏死
b．腹痛、恶心明显
c．常有寒战、高热
d．右下腹压痛明显
e．显著腹肌紧张
答案：a
4．关于小儿急性阑尾炎，错误的是
a．病情发展快且重
b．右下腹体征明显
c．穿孔率达30%
d．并发症及死亡率较高
e．宜早期手术
答案;b
5．导致阑尾穿孔最主要的因素是
a．阑尾腔阻塞
b．阑尾壁受粪石压迫缺血
c．细菌毒力
d．淋巴管阻塞
e．免疫力低
答案：a
6．女性，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛 2小时就诊。诊断为急性阑尾炎。不宜采用的治疗措施是
a．行阑尾切除术
b．围手术期加用黄体酮
c．手术切口应偏低
d．尽量不用腹腔引流
e．可应用广谱抗生素
答案：c
试题点评：妊娠期阑尾炎手术切口应偏高。
7．急性阑尾炎常见的最典型临床表现是
a．阵发性右下腹痛
b．腰大肌试验阳性
c．发热
d．转移性腹痛
e．恶心呕吐
答案：d
8．支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和
a．内脏小神经
b．第10胸神经
c．第12胸神经
d．内脏大神经
e．第1腰神经
答案：a
9．成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。心率112次／分，血压90/60mmhg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是
a． b超
b． ct
c． mri
d．腹腔穿刺
e．立位腹平片
答案：d
10．女性，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4～6次／日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是
a．急性肠炎
b．阑尾残株炎
c．门静脉炎
d．肠间隙脓肿
e．盆腔脓肿
答案：e
试题点评：据急性腹膜炎治疗后体温升高，直肠刺激症状，应考虑e。
第三十一章 直肠肛管疾病
【考纲要求】
1．解剖要点：①直肠的解剖；②肛管的解剖。
2．检查方法：①直肠指检的意义及体位；②特殊检查方法。
3．肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉的概念和诊断。
4．直肠癌：①临床表现与诊断；②手术方法及适应证。
【考点纵览】
1．牢记齿状线的意义。
2．肛管直肠环是括约肛管的重要结构，如手术不慎完全切除，可引起大便失禁。
3．直肠肛管周围间隙与肛周脓肿的发生和治疗有关，应理解记忆。
4．直肠指诊常用体位：胸膝位、截石位、左侧卧位、蹲位和弯腰前倾位。
5．肛裂典型临床表现为疼痛、便秘和出血。
6．无痛性、间歇性便后出鲜血是内痔或混合痔早期常见症状；血栓性外痔或内痔痔块脱出时可有剧烈疼痛。
7．排便习惯改变，黏液血便应警惕有无直肠癌。直肠指检是重要的检查方法，大便潜血检查是发现早期直肠癌的有效措施。
8．根据癌肿距肛门距离、大小确定具体术式。
【历年考题点津】
1．肛裂的主要特点为
a．无痛性血便
d．肛门部位下坠感
c．肛门疼痛伴血便
d．肛门口有分泌物
e．粪便上附有新鲜血液
答案：c
2．发现早期直肠癌最有效的方法是
a．盲肠指诊
b．大便隐血
c．直肠镜
d．cea
e．钡灌肠
答案：c
3．女性，40岁，大便次数增多，带血2个月，伴便意频繁，大便变形，变细，大便隐血（ ），直肠指诊：距肛门8cm触到一肿物约3cm×3cm大小，尚可活动，指套上有血迹，病理诊断直肠腺癌，对其最主要的治疗方法为
a．放疗
b．化疗
c．根治性手术
d．中药治疗
e．激光烧灼
答案：c
试题点评：直肠癌首选的治疗方法为根治性手术。
4．有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是
a．齿状线以上是粘膜，以下是皮肤
b．齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔
c．齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应
d．齿状线以上淋巴引流人骼外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结
e．齿状线以上受植物神经支配，以下属荫部内神经支配
答案：d
(5～8题共用题干)
女性，65岁，腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及
5．该患者可能的诊断是
a．直肠癌
b．乙状结肠癌
c．降结肠癌
d．升结肠癌
e．盲肠癌
答案：a
试题点评：据直肠刺激症状应想到直肠癌的可能。
6．进一步检查应首先采用
a．肛门指检、直肠镜检
b．大便常规加涂片
c．腹部b超
d．腹部x线平片
e．钡剂灌肠
答案：a
试题点评：肛门指诊是直肠癌最简便易行的检查，直肠镜可直接观察到肿瘤的大小、部位及取病理。
7．此病人主要的治疗应采取
a．肠造瘘术
b．根治性切除术
c．化学治疗
d．放射治疗
e．免疫治疗
答案：b
试题点评：直肠癌首选的治疗方法为根治性切除。
8．病理结果提示肿瘤累及肠壁肌层但未穿透浆膜，应属dukes（我国补充分类）
a． a
b． a2
c． b
d． c1
e． c2
答案：a
9．肛裂“三联征”是指
a．内痔、外痔、肛裂
b．肛裂、内痔、前哨痔
c．内痔、外痔、前哨痔
d．肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大
e．肛裂、外痔、前哨痔
答案：d
10．距肛缘4～5cm的直肠癌，最常用的手术方式是
a．直肠前切除术
b．经腹直肠癌切除，远端封闭，近端造瘘术
c．经腹会荫联合直肠癌根治术
d．拉下式直肠癌切除术
e．经直肠镜肿瘤切除术
答案：c
11．女性，30岁。便秘2年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是
a．内痔
b．外痔
c．直肠癌
d．肛瘘
e．肛裂
答案：e
试题点评：据疼痛、便秘和出血可诊断。
（12～14题共用题干）
男，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细。常有粘液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。
12．首先应进行的检查是
a．直肠指诊
b．钡灌肠检查
c．腹部ct
d．直（乙状结）肠镜检
e．b超检查
答案：a
试题点评：据典型的临床表现应考虑直肠癌，直肠指诊是直肠肛管疾病重要的检查方法。
13．若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约12cm，肿块直径约4cm。最佳手术方式应选择
a．miles手术
b．乙状结肠造口术
c．hartmem手术
d．dixon手术
e．局部切除
答案：d
试题点评：距肛缘7cm以上的直肠癌最常用的根治性手术为dixon手术（直肠前切除术）。
14．术后可不追加化疗的条件是
a． dukes a期
b． dukes b期
c． dukes c1期
d． dukes c2期
e． dukes d期
答案：a
试题点评：dukes a期直肠癌根治性切除术后可不追加化疗。
15．发现早期直肠癌最有意义的方法是
a．直肠镜
b．钡灌肠
c． b超
d．大便潜血检查
e． ct
答案：a
16．女性，50岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日3～4次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是
a．b超
b．ct
c．cea
d．直肠指诊、结肠镜
e．大便潜血试验
答案：d
试题点评：大便习惯的改变首先考虑大肠癌，左下腹似可扪及包块，边界不清进一步证实诊断，因此选择d。
17．女性，48岁，大便带血3个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门12cm处3cm×3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为
a．经腹会荫直肠癌根治术
b．经腹直肠癌切除术
c．经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术
d．拉下式直肠癌切除术
e．局部切除加放疗术
答案：b
试题点评：距肛缘7cm以上的直肠癌最常用的根治性手术为经腹直肠癌切除术（dixon手术，直肠前切除术）。
